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Dopo una lunga storia di tutele solo penali contro le aggressioni esterne, la sanità, con l’avvento dello stato democratico a connotazione sociale, ha cessato di essere considerata un fatto esclusivamente privato per divenire, come recita la nostra Costituzione all’art. 32, «diritto fondamentale dell’individuo ed interesse della collettività». E’ allora motivo di delusione e di amarezza dover constatare che oggi, a sessanta anni dal varo della Costituzione, il nostro sistema sanitario appare ancora lontano dai principi e dalle direttive da essa espressi. Di seguito articolo integrale di Michele Di Schiena.

Sanità: necessaria una “rivoluzione” all’insegna della legalità costituzionale

Dopo una lunga storia di tutele solo penali contro le aggressioni esterne, la sanità, con l’avvento dello stato democratico a connotazione sociale, ha cessato di essere considerata un fatto esclusivamente privato per divenire, come recita la nostra Costituzione all’art. 32, «diritto fondamentale dell’individuo ed interesse della collettività». Un diritto definito «fondamentale» per affermare che è strettamente connesso alla vita ed è quindi alla base di ogni altro diritto; un diritto considerato come proprio «dell’individuo» per sottolineare che sorge con la nascita stessa della persona e non in relazione ad altre titolarità come quella di cittadino o di lavoratore; un diritto individuale che va al tempo stesso riguardato come bene di grande valore sociale col conseguente dovere del potere pubblico di tutelarlo e promuoverlo. E non basta perché l’art. 38 dello Statuto estende la tutela da parte dello Stato anche alla “non salute” assicurando ai lavoratori i mezzi adeguati alle loro necessità di vita in caso di malattia. E ciò con il capovolgimento delle politiche del passato che, esaltando la “popolazione sana e numerosa”, finivano per considerare l’ammalato un peso per la società ed un danno per la produzione nazionale. Una logica che oggi in qualche modo riemerge nelle politiche rivolte a subordinare l’esigenza della sanità alle ragioni del mercato e della competizione liberista.

E’ allora motivo di delusione e di amarezza dover constatare che oggi, a sessanta anni dal varo della Costituzione, il nostro sistema sanitario appare ancora lontano dai principi e dalle direttive da essa espressi per due precise ragioni. La prima rinvenibile sul versante normativo perché, dopo la grande riforma introdotta dalla legge n. 833 del 1978 che istituiva il Servizio Sanitario Nazionale assicurando la tutela della salute indistintamente a tutti i cittadini, ha incominciato a soffiare sempre più forte il vento del neoliberismo che ha in qualche modo limitato la portata innovativa di quella riforma con la graduale aziendalizzazione delle strutture di erogazione dei servizi e con la progressiva introduzione di un modello di finanziamento per il quale gli obiettivi programmatici coerenti con le esigenze sanitarie vanno determinati in funzione delle risorse e non viceversa. Mentre la seconda ragione di questa distanza è riscontrabile sul terreno operativo in una gestione dei servizi lottizzata dai partiti. E sì, perché il potere politico delle Regioni non si è limitato ad effettuare le legittime nomine dei direttori generali dando ad essi disposizioni di indirizzo politico, ma ha di fatto nominato anche i direttori amministrativi e sanitari interferendo talvolta, con l’adozione a cascata di criteri non certo professionali, nella scelta dei primari e dei dirigenti.

Nelle attività mediche inoltre si sono sovente radicati, alimentandosi a vicenda, corporativismi, baronie, lassismi e clientelismi, dando luogo ad un intreccio di fenomeni negativi che sono anch’essi all’origine della malasanità. Una malasanità che in alcuni casi è anche la conseguenza di razionamenti delle prestazioni operati dai dirigenti medici deputati di fatto a decidere a chi, come e quando prestare le cure. Decisioni queste che rischiano di tradursi nell’adozione di criteri arbitrari di selezione delle prestazioni sia con inammissibili dinieghi del servizio (malati gravi che vanno in ambulanza da un ospedale all’altro in cerca di ricovero) e sia col rendere difficoltoso l’accesso ai servizi allungando le liste di attesa, abbassando la qualità della prestazione o addirittura interrompendola prima del tempo dovuto. Né va dimenticato che la malasanità è soprattutto figlia della inadeguatezza della prevenzione e di una offerta di salute che non sempre risponde ai reali bisogni della popolazione ma è talvolta impropriamente mossa da interessi commerciali, professionali o politici.

Sono questi allora alcuni dei punti di criticità che segnano la distanza fra la nostra sanità ed il sistema disegnato dalla Carta costituzionale. Una distanza destinata a crescere in conseguenza delle politiche finanziarie avviate dall’attuale governo e col varo del cosiddetto federalismo fiscale. Una distanza che c’è purtroppo anche da noi in Puglia e che, dopo il lungo dominio del centrodestra, l’attuale governo regionale sta cercando di ridurre tra molte difficoltà e molte resistenze ma anche con alcuni ritardi che richiedono urgenti recuperi. Tempo addietro Giovanni Berlinguer, illustre docente ed esponente di spicco della sinistra, rilevava che nel servizio sanitario la priorità va attribuita alla prevenzione e che le risorse devono essere distribuite in modo equo su base territoriale affermando che occorre: «… favorire una distribuzione delle risorse inversa rispetto alla qualità di vita, privilegiando i più deboli, in base all’idea di Rawls che la società deve intervenire per superare le disuguaglianze della lotteria naturale nella quale pochi hanno potuto estrarre i numeri vincenti». La traduzione di queste idee in concrete politiche significherebbe applicare davvero la Costituzione in materia sanitaria e operare in questo delicato settore un’autentica rivoluzione all’insegna del più alto livello di legalità. E per la nostra Regione significherebbe rilanciare nella sanità la “rivoluzione gentile” di Nichi Vendola.

Brindisi, 3 settembre 2008

Michele DI SCHIENA